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    多管齐下堵住医保骗保漏洞

    时间:2016-12-06  阅读:次  来源:中国文学网  作者:胡艺馨
    摘要:

     日前,央视记者调查发现,在北京各大三甲医院门口,出现了代开医疗发票的票贩子。提供一张身份证复印件,不看病也能在一天内做出全套假材料。让人吃惊的是,这些报销材料以假乱真,一些监管机构都无法发现其中的破绽。12月6日  人民日报

    医保资金成为唐僧肉,公众救命钱被蚕食,这些年,“医保骗保”俨然已经成为了公众见惯不怪的事情:有将医保卡套现为“食品卡”的,有将医保基金当成小金库后花园的,也有医疗机构通过住院信息造假、没病当有病治、过度检查小病大治等手段,来骗取医保资金的……

    按理说,医保报销要有病历、处方单、收费单等资料,还要经社保机构的报销申请,这么多环节,为何仍管不住骗保行为?首先,监管难度大。目前我国医保正从粗放型向精细化过渡,对医疗机构的监管是重点也是难点。如果医保中心怀疑某医院存在骗保行为,往往就要从药品的进货量、出货量、库存量开始“盘库”审查,需要大量的时间和人力。其次,监管水平有待提高。医保中心管出钱,医院管花钱,这两个机构如果协调不好,就易出问题,眼下,我国医改还在艰难推进中,公立医院获得财政补贴只有8%--10%,医院要想生存和发展得靠自己挣钱,这也导致部分医院为利益套取医保金。再次,医保支付方式多样。从宏观上讲,城镇居民医保、城镇职工医保、新型农村合作医疗这3种医保体系尚无统一的医保监管制度。我国医保支付有住院按床日付费、总额付费、按病种付费等多种方式,这也加大了管理难度,给医疗机构可乘之机。

    要想真正堵住医保基金管理上的漏洞,一定要多管齐下。首先,政府对医院的收入要有通盘考虑,并加大力度建立健全补偿机制,别让医院为了生计想歪点子;其次,医保部门要加强对医院的监管,通过信息化手段对医院进行实时监控;第三是加大处罚力度,提高违法成本,不仅取消医院定点资格,追缴侵吞的医保基金,同时还要对涉事人员追究法律责任。另外,当前最急迫和重要的是建立医疗保险诚信监控机制,即在医保改革中,一方面要建立参保人诚信监控体系,另一方面要制定包括执业医师、药师在内的医保信用管理制度。对于严重违反医保管理规定的人员,将其纳入个人信用征信系统,增加违规人员的违规成本,从而促使大家自觉遵守医保规定,维护医保基金利益。

    医保骗保是个老问题。反思骗保顽疾,解决老问题,不仅要有新思路,关键还是要看到底有没有行动起来的态度与决心。常态化的监管,强有力的问责,这些话都是老生常谈,但要真正落到实处,恐怕就不能只是说说而已,而必须要有刮骨疗伤的勇气与不折不扣的执行力。而归根结底,还是要深化医改。习近平总书记在中央全面深化改革领导小组第三十次会议上也强调,要多推有利于增强人民群众获得感的改革,多推有利于调动广大干部群众积极性的改革。

     

    http://politics.gmw.cn/2016-12/06/content_23192844.htm

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